고효율 가전제품 구매비용 지원 신청서

1. 신청자 정보

고객번호		복지할인대상자 성명
생년월일		휴대전화번호
주 소

2. 제출 서류

신청서, 거래내역서(구매자 성명, 구매 품목 및 모델명, 판매처 상호·사업자 번호, 판매자 전화번호, 직인 포함), 영수증(카드 또는 현금영수증에 한함), 효율등급 라벨, 제품 일련번호 명판, 지원금 지급계좌 통장사본, 신분증, 주민등록등본, 위임장(위임 시)

* 거래내역서의 구매자와 지원금 지급 받으실 분이 동일해야 환급 가능

공통사항
부정수급 처리 방침	부정한 방법으로 지원금을 신청하거나 수령하는 경우 공공재정환수법에 따라 부정이익 등의 환수 및 제제부가금의 부과 징수를 하며, 형법 제 347조(사기) 등 관련 법령에 의해 민 형사상 처벌을 받을 수 있습니다.
지원신청 무효 처리 방침	신청 서류 및 내용이 미비하여 신청자에게 보완 요청을 하였으나, 보완 요청 기준으로 14일 이내 보완이 되지 않을 경우 신청내역이 무효처리 될 수 있습니다.
지원 사업 신청자 대상 안내 메시지 및 전화수신	신청부터 지원금 입금까지 신청 단계에서(서류보완, 신청무효 등) 휴대폰 연락 동의. 휴대폰 번호 변경으로 인한 안내 불가시 지원이 불가 처리 될 수 있음을 확인하였으며, 변경사항 발생 시 필히 수정 신청.
* 귀하는 상기사항에 대해 안내받았으며 이를 숙지함과 동시에 동의합니다. □ 동의함 □ 동의하지 않음

개인정보 수집‧이용 동의서

㈜대성에너지는 고효율 가전제품 구매비용 지원 신청 처리를 위하여 개인정보보호법에 따라

아래와 같이 개인정보를 수집·이용하고자 고객님의 동의를 받고자 합니다.

개인정보의 수집⦁이용 목적	고효율 가전제품 구매비용 지원 신청 관련
개인정보 수집 항목	- 복지할인대상자의 고객번호, 복지할인 유형, 성명, 생년월일, 주소, 전화번호, 신분증사본, 주민등록등본 - 신청인(위임받은 자)의 성명, 생년월일, 전화번호, 주소, 위임인과의 관계 - 가전제품 구매내역 및 금액, 통장사본
개인정보의 보유 및 이용기간	특정 법률에 정한 경우를 제외하고는 지원금 신청 후 3년까지 보유합니다. 다만 채권 채무 잔존시에는 정산 시점까지 보유합니다.
* 귀하는 상기 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 다만, 동의하지 않으시는 경우 고효율 가전제품 구매비용 지원 신청이 제한됩니다. 위 내용에 동의합니다. □ 동의함 □ 동의하지 않음

개인정보 제3자 제공 동의서

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개인정보를 제공받는 자	한국전력공사, 기획재정부(e나라도움)
개인정보를 제공받는 자의 이용 목적	고효율 가전제품 구매비용 지원금 집행 보조사업 관리, 부정수급 모니터링 등 소관업무
제공하는 개인정보 항목	- 복지할인대상자의 고객번호, 복지할인 유형, 성명, 생년월일, 주소, 전화번호, 신분증사본, 주민등록등본 - 신청인(위임받은 자)의 성명, 생년월일, 전화번호, 주소, 위임인과의 관계 - 가전제품 구매내역 및 금액, 통장사본
개인정보를 제공받은 자의 보유 및 이용기간	개인정보를 보유한 날부터 10년 동안 처리·보유합니다. 다만 보조금의 중복·부정 수급 방지를 위하여 보유할 필요가 있다고 인정되는 경우는 필요성이 인정되는 때까지 보유합니다.
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년     월     일

(신청자) 성 명 :                     (서명 또는 날인)

위 임 장 (신청자와 복지할인대상자가 다른 경우)
위임받는 자	성명			전 화 번 호
	생년월일			위임자와의 관계
	주소
위임자 (복지할인대상자)	성명			전화번호
	생년월일
	주소
위임인은 수임인에게 고효율 가전제품 구매비용 지원 신청에 관한 일체의 행위를 위임합니다.
년 월 일
위임자			(서명 또는 인)
㈜대성에너지		귀하
위임자 신분증 사본 1부
210mm×297mm[인쇄용지(특급) 34g/㎡]